肺癌脑复发转移了临床表现有哪些

肺癌脑复发转移了 临床表现有哪些 [标签:url] [标签:科室] 摘要：脑膜转移患者的临床表现常因 细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性，有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发 出现的毒副反应相鉴别；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。 肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。 临床表现 肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性又各有特点。 脑实质转移 脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。 颅内压增高 颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经 水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑朦、视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。 局灶性症状和休征 大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位 可产生不同的定位症状和体征，包括： ①精神症状：常见于额叶 ，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等； ②癫痫发作：额叶 较多见，其次为颞叶、顶叶 。可为全身阵挛性大发作或局限性发作； ③感觉障碍：为顶叶转移瘤的常见症状，表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍； ④运动障碍：表现为 对侧肢体或肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪； ⑤失语症：见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤，可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等； ⑥视野损害：枕叶及顶叶、颞叶深部 因累及视辐射，而引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。 丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。 小脑转移瘤的临床表现 ①小脑半球 ：可出现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等； ②小脑蚓部 ：主要表现为步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒；③ 阻塞第四脑室的早期即出现脑积水及颅内压增高表现。 脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。根据受损脑神经可定位转移瘤的位置：如第III对脑神经麻痹则 位于中脑；第V、VI、VII、VIII对脑神经麻痹则 位居脑桥；第IX、X、XI、XII对脑神经麻痹则 侵犯延髓。 脑膜转移 脑膜转移患者的临床表现常因 细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性，有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发 出现的毒副反应相鉴别；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。 脑膜转移的主要临床表现有： ■脑实质受累及脑膜刺激表现：头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等； ■颅神经受累表现：常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等； ■颅内压增高表现（头痛、呕吐、视 水肿）和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现（智力障碍、步行障碍、尿失禁）等； ■如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现，这些也有助于脑膜转移的诊断，如神经根性疼痛、节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍等。