肺癌脑转移了

肺癌脑转移了？ [标签:url] [标签:科室] 摘要：近年来，随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性 中最常见的类型。 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性 之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。 脑转移性 包括脑实质转移(brainmetastasis，BM)和脑膜转移(leptomeningealmetastasis，LM)。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。 流行病学 近年来，随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性 中最常见的类型。 各组织学类型肺癌脑转移的发生率存在差异，一项美国长期随访结果显示，在非转移性非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)中，肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%，是影响SCLC患者生存及生活质量的重要因素之一。 临床表现 肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性又各有特点。 一、脑实质转移 脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。 1.颅内压增高 颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经 水肿。除这三个主征外，还可出现复视、黑朦、视力减退，头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。 2.局灶性症状和休征 大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位 可产生不同的定位症状和体征，包括： 精神症状： 常见于额叶 ，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等; 癫痫发作： 额叶 较多见，其次为颞叶、顶叶 。可为全身阵挛性大发作或局限性发作; 感觉障碍： 为顶叶转移瘤的常见症状，表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍; 运动障碍： 表现为 对侧肢体或肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪; 失语症： 见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤，可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等; 视野损害： 枕叶及顶叶、颞叶深部 因累及视辐射，而引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。 丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。 小脑转移瘤的临床表现： 小脑半球 ： 可出现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等; 小脑蚓部 ： 主要表现为步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒;③ 阻塞第四脑室的早期即出现脑积水及颅内压增高表现。 脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。根据受损脑神经可定位转移瘤的位置：如第III对脑神经麻痹则 位于中脑;第V、VI、VII、VIII对脑神经麻痹则 位居脑桥;第IX、X、XI、XII对脑神经麻痹则 侵犯延髓。 二、脑膜转移 脑膜转移患者的临床表现常因 细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性，有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发 出现的毒副反应相鉴别;部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。