周围型肺癌的鉴别诊断

周围型肺癌的鉴别诊断 [标签:url] [标签:科室] 摘要：周围型肺癌，X线表现为肺内孤立性球形阴影。周围型肺癌可发生于两肺各叶，以两肺上叶前段，中叶及舌段多见，可呈圆形，椭圆形或不规则形，直径常大于3cm。直径2cm以内的密度淡而不均匀，增大后密度呈均匀增加，其内极少发生钙化。多有分叶或脐样切迹，边缘毛糙，有放射状细短刺，胸膜凹陷征常见。 一肺结核球 肺结核球是浸润型肺结核的一种特殊类型，局限性干酪病灶周围形成纤维包膜，或空洞因引流支气管阻塞而 酪物质填充，或结核性支气管扩张内充有酪样物质，均可形成较大纤维干酪球形病灶，直径大于2cm，称为结核球。 结核球40岁以下多见，男多于女，一般无明显症状，或仅有全身不适，食欲减退，低热等。好发于叶尖后段，下叶背段，圆形或椭圆形，直径多2~3cm，边缘清晰，整齐，密度中等，均匀或不均匀，其内常见钙化，呈同心圆形，弧形或斑点小结节钙化，病灶周围常有散在钙化等卫星灶。近肺门侧可见双轨形引流支气管影，常出现局部增厚。结核球可1的或几年无动态变化。 二肺炎性假瘤 炎性假瘤的本质是增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种瘤样团块，组织成分比较复杂。 本病发病年龄以30~40岁多见，多数病人在就诊前有发热2周以上的病史，并有呼吸道症状。症状中咳嗽较常见，痰中带血少见，这是与周围型肺癌的一个重要区别点。 炎性假瘤X线影像无明显特征，确诊比较困难。可发生在两肺的任何部位，直径1~6cm，其中直径2~4cm者最多，一般为中等密度，其内极少有钙化。炎性假瘤大多轮廓清楚，如周围有炎性粘连，可见毛刺样突起，2个假瘤融合或重叠，可使边缘呈分叶状。炎性假瘤的X线阴影可经积极抗菌药物治疗，而于短期内逐渐消散，但如炎症病灶已机化，则可呈长期不变的良性结局。 炎性假瘤，肺脓肿和肺霉菌病在肺内均可呈球形表现，周围型肺癌，结核球与其比较鉴别。 三肺错构瘤 肺错构瘤不是真正的 ，是肺内正常组织的不正常组合，根据其组织成分可分为软骨型和纤维型，临床中遇到的错构瘤几乎均为软骨型。 错构瘤发病年龄不定，多无临床症状，常因胸部X射线检查偶然发现。较大的错构瘤可有痰中带血丝症状。错构瘤在胸片上呈圆型或椭圆形的块状阴影，直径以2~3cm多见，密度均匀，边缘清楚，无分叶或有浅分叶，没有毛刺和放射冠形成。其内如有较多条片状钙化，可似爆米花样典型的X线表现，对诊断有价值。周围肺野正常无炎症，肺气肿及肺不张，无引流支气管和空洞形成。如中间含有脂肪小块，可见透亮小圆影，应与空泡征和支气管充气征区别。 四肺内转移瘤 大多数肺部转移瘤为多发和双侧，但约有10%呈单发孤立结节状阴影，难与原发肺癌鉴别。 转移瘤有各种形态，一般病灶大小不同，形态相似且多发，由于转移瘤来自毛细血管后静脉，因而多与支气管无关。X线表现：大多见于肺下叶，圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑，境界清楚，密度较淡，无明显毛刺及分叶特征。增长迅速，2~3个月能成倍增长。肺转移瘤少有钙化。如有钙化则几乎均为成骨肉瘤或软骨肉瘤的转移瘤。CT扫描，以了解其余肺野有无较小转移灶。 五肺动静脉瘘 肺动静脉瘘是肺动静脉发生异常分流的一种先天性肺内血管病变，分为弥散性肺小动静脉瘘型和肺动静脉瘤2种类型。后一种有时可与周围型肺癌相鉴别。 X线表现为单发圆形或椭圆形阴影，密度均匀，边界清晰，可有分叶，多位于肺下叶，偶可呈一堆密集小片状浸润阴影。CT片示肿块影，增强动态CT扫描有助于鉴别血管与非血管的疾病。 （实习编辑：庄智伟）