乳腺癌边界刮除术减少再次手术率

乳腺癌边界刮除术减少再次手术率 [标签:url] [标签:科室] 摘要：耶鲁医学院外科副教授、耶鲁-纽黑文医院乳腺中心主任AneesB.Chagpar，MD，MPH表示：“20-40%行部分 切除术的乳腺癌患者的最终病理为切缘阳性。通常，这种情况需要再次手术。 根据ASCO年会上提出SHAVE试验的结果，腔内边界刮除术可显著降低部分 切除术乳腺癌患者的切缘阳性和再切除率(摘要号1012）。医脉通对此进行了报道。 研究人员还发现，腔内边界刮除术可能使发病率和再次手术明显降低。 耶鲁医学院外科副教授、耶鲁-纽黑文医院乳腺中心主任AneesB.Chagpar，MD，MPH表示：“20-40%行部分 切除术的乳腺癌患者的最终病理为切缘阳性。通常，这种情况需要再次手术。一些医生主张行常规腔内边界刮除术，即围绕腔边缘采取多切一点点的做法，而另有一些人质疑这种做法是否有道理。” Chagpar在采访时说，研究人员还没有进行一项前瞻性临床试验来对比腔内边界刮除术和标准部分乳腺切除术。 Chagpar及其同事评估了随机、对照SHAVE试验入组患者的数据，试验共入组235例0到III期的乳腺癌患者（中位年龄61岁，范围：33-94），该试验的结果发表在新英格兰医学杂志。 随机入组前，所有患者均接受标准的、有或没有选择性边缘切除的部分 切除术。研究人员按1：1随机分配手术，将患者分配接受进一步腔内边界刮除术（刮除组）或不进行进一步切除（不刮除组）。 研究者将阳性边缘定义为，对于浸润性癌， 接触到去除的标本边缘；对于原位癌， 在去除标本的1mm以内。 阳性切缘率为主要终点。次要重点包括美观和切除组织的体积。 根据最终的病理结果，研究人员观察到23%的患者（n=54）为浸润性癌，19%的患者（n=45）为原位癌，两者都有的占53%（n=125）。11例患者没有表现出更多其它的疾病。 浸润性疾病患者 的中位大小为1.1cm（范围：0-6.5），原位癌患者 的中位大小为1cm（范围：0-9.3）。 在随机分配之前，研究人员观察到刮除组和不刮除组之间的阳性切缘率相当（36%vs.34%）。然而，随机分组之后，刮除组患者的阳性切缘率显著下降（19%vs.34%；P=.01）。 此外，刮除组中进行二次手术以清除 边缘的患者数量明显少于不刮除组（10%vs.21%；P=.02）。 与不刮除组相比，研究者发现刮除组患者的组织体积明显更大（115.1cm3vs.74.2cm3；P<.001）。 Chagpar说腔内边界刮除术也可以使我们在一些患者中发现进一步的癌症。 Chagpar说：“通常情况下，如果起初患者的切缘为阴性，那么患者就可以高兴地回家了。然而，由于有119例患者随机入组到刮除组，外科医生对其都进行了边界刮除手术。我们在这些患者中发现，有11.8%的患者还有癌症，在此之前，我们并不知道这个位置还有 。” 在患者术后美观效果方面，研究人员没有观察到显著差异。不刮除组中的3例患者发生术后血肿。 Chagpar说：“应用一种非常简单的、需要花费10分钟的技术，我们能够使阳性切缘率和再手术率降低一半”。“在我们机构和全国各地的其他机构，这将改变临床实践。”-CameronKelsall和AlexandraTodak说。