老年与年龄相关的问题之乳腺癌

老年 与年龄相关的问题之乳腺癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：在乳腺癌的辅助治疗中，对于65岁及以上患者，卡培他滨单药的 不如环磷酰胺，甲氨蝶呤，以及氟尿嘧啶联用（CMF），或阿霉素和环磷酰胺(AC)方案。无计划的亚组分析显示，这种差异在激素受体阴性 的妇女中最明显。 美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年1月15日发布了2015年第一版老年 学指南。该指南强调了其对2014年第二版老年 学指南的更新，并推荐了与年龄相关的多个特定疾病相关问题的解决方案，医脉通将其中的老年乳腺癌的治疗推荐进行整理，以飨读者。 与年龄相关的特定疾病的问题：乳腺癌 ●75岁以上妇女接受更保守的治疗，与年轻患者相比，其早期乳腺癌的死亡率更高。 ●对于70岁及以上的，经历 切除术且切缘为阴性的，可能完成5年内分泌治疗的Ⅰ期雌性激素受体阳性的乳腺癌患者，可以考虑不进行放疗。不进行放疗与局部复发风险的轻微增加相关(第5年4%vs.1%；第10年10%vs.2%)；然而，对于总生存或远端转移没有差异。 ●在缺乏腋窝淋巴结清扫可带来更大生存获益的明确数据支持的情况下，对于没有可触及的腋窝淋巴结的65岁及以上患者，符合以下条件的，可以考虑选择进行腋窝淋巴结清扫： 1. 特别有利的患者 2.系统性辅助治疗的选择不会受影响的患者 3.年龄更大的患者或有严重的共存病的患者 ●目前，首要内分泌治疗应该用于不适合手术治疗的患者（降低预期生存寿命） ●针对淋巴结阳性的乳腺癌患者的CALGB的回顾研究显示，招募入合作试验小组的只有8%(542/6487)的患者为65岁及以上的老年人，只有2%(159/6487)的患者为70岁及以上。 ●进入合作试验小组的老年（65岁及以上）乳腺癌患者与年轻患者相比，辅助化疗的获益（无病生存和OS）相似。然而，老年患者的发生副反应的风险和治疗相关的死亡风险增加。 ●在乳腺癌的辅助治疗中，对于65岁及以上患者，卡培他滨单药的 不如环磷酰胺，甲氨蝶呤，以及氟尿嘧啶联用（CMF），或阿霉素和环磷酰胺(AC)方案。无计划的亚组分析显示，这种差异在激素受体阴性 的妇女中最明显。 ●一项随机，双盲，安慰剂对照的Ⅲ期研究，对比了帕妥珠单抗、曲妥株单抗及多西他赛，与安慰剂、曲妥株及多西他赛一线治疗HER2阳性转移性乳腺癌的 和安全性。研究表明，帕妥珠单抗、曲妥株单抗及多西他赛联用可以使老年患者得到更长的无进展生存（PFS）。≥65岁的患者经帕妥珠单抗、曲妥株单抗及多西他赛治疗后，与≥65岁的经安慰剂、曲妥株及多西他赛治疗的患者相比，出现了更多的腹泻，中性粒细胞减少及味觉障碍的不良反应。65岁及以上的患者（与小于65岁的患者相比），更易发生腹泻，食欲减退，呕吐，疲劳，无力，及味觉障碍。相比之下，老年患者不太可能发生中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少；然而，老年患者更易减少剂量，并且接受多西他赛的中位周期数降低，这可能会说明这些结果。 ●一项随机，双盲，安慰剂对照的III期研究，探索了依维莫司与依西美坦，对比依西美坦与安慰剂用于HER2阴性的、激素受体阳性的乳腺癌患者的 和安全性。研究表明，依维莫司治疗加依西美坦治疗与PFS的改善相关，无论患者的年龄多大。依维莫司加依西美坦治疗（与依西美坦与安慰剂治疗相比），使患口腔炎，肺炎，感染，皮疹及高血糖症风险增加。老年患者的不良反应情况与年轻患者相似。然而，老年患者更易发生治疗相关的死亡。在依维莫司治疗期间，推荐对老年患者进行小心监测，可适当减少剂量或采取AE管理的干预措施。 ●近期发表的一项基于人口的回顾性研究，分析了66岁及以上的确诊为I-III期的乳腺癌患者接受曲妥珠单抗治疗的 。结果显示CHF率为接近30%，大幅高于临床试验报告的数据。在曲妥株单抗治疗的患者中，CHF率与以下因素相关：每周的曲妥株单抗给药，较大的年龄，高血压，蒽环类药物的使用，并存病的增加（基于查尔森并存病模型），冠状动脉疾病，及患者为非西班牙裔黑人。没有接受曲妥珠单抗治疗的患者更可能接受以蒽环类药物为基础的治疗。