肉芽肿性乳腺炎莫与乳腺癌混淆

肉芽肿性乳腺炎 莫与乳腺癌混淆！ [标签:url] [标签:科室] 摘要：穿刺活检是肉芽肿性乳腺炎诊断的主要方式和依据，也是与乳腺癌等疾病相鉴别的重要方法 不少生育过的女性都知道，哺乳期乳汁淤积不畅可致乳腺炎。其实在临床上，非哺乳期的女性也可能受到类似的困扰。专家指出，一种名为肉芽肿性乳腺炎的发病率有逐步增高的趋势，是常见于非哺乳期的乳腺炎症，易与乳腺癌、乳腺结核、乳腺导管周围炎等疾病混淆。由于这种病易误诊，又常反复发作，不少患者甚至因此切除了 ，严重地影响了生活质量。 穿刺活检是肉芽肿性乳腺炎诊断的主要方式和依据，也是与乳腺癌等疾病相鉴别的重要方法。而随着精确医学的开展，肉芽肿性乳腺炎的诊治模式也变得更加完善，原本只能切除全乳的病变，如今结合药物治疗稳定、缩小病灶后再进行手术切除核心病灶，可帮不少患者达到既治病又最大限度保障 外形的效果。 张女士几个月前查出左乳有10cm×8cm的巨大肿块，不久后又出现 皮肤大面积破溃，在老家辗转多个医院都被初步诊断为晚期乳腺癌。为了进一步确认，医生建议她做左乳肿块穿刺活检，结果显示为慢性炎症。此后，张女士开始了长达数周的抗生素治疗，但左乳肿块并没有得到控制，甚至进一步增至最大直径15cm，皮肤破溃占据了大部分 ，并伴有白色分泌物。 担心有癌变可能，当地医生将张女士转诊到妇幼保健院乳腺科。该科王颀教授建议她重新进行左乳肿块粗针穿刺活检，并做了血清泌乳素检查及分泌物细菌培养，最后确诊为左乳肉芽肿性乳腺炎。在给予糖皮质激素治疗及降低泌乳素等相关治疗后，张女士左乳巨大破溃面已明显收敛缩小了，肿块明显缩小变软。治疗两个月后 破溃皮肤完全闭合，肿块也消失了。 提醒：非哺乳期也可患上乳腺炎 不少生育过的女性都知道，哺乳期乳汁淤积不畅可致乳腺炎。其实在临床上，非哺乳期的女性也可能受到类似的困扰。据王欣介绍，临床中发现，肉芽肿性乳腺炎的发病率呈逐步增高趋势，是一种常见于非哺乳期的乳腺炎症。由于该病常反复发作，不少患者因此甚至切除了 ，严重地影响了生活质量。不过，随着精确医学的开展，肉芽肿性乳腺炎的诊治模式也变得更加完善，原本只能切除全乳的病变，如今结合药物治疗稳定、缩小病灶后再进行手术切除核心病灶，可帮不少患者达到既治病又最大限度保障 外形的效果。 王颀提示说，肉芽肿性乳腺炎非常容易与乳腺癌、乳腺结核、乳腺导管周围炎等疾病混淆，所以治疗前一定要结合临床表现、影像学、微生物学和病理组织学等多学科进行综合分析。穿刺活检是肉芽肿性乳腺炎诊断的主要方式和依据，也是鉴别炎性乳腺癌的重要方法。出现以下几种情况的女性，应高度警惕肉芽肿性乳腺炎： 1. 出现肿块，尤其是伴红肿、脓肿伴溃疡表现的非哺乳期女性； 2.同时具备白细胞升高、血沉快以及影像检查提示有病灶的女性； 3.活检提示肉芽肿性乳腺炎的特征性改变，并且排除了乳腺结核、乳腺癌以及乳腺导管周围炎的女性。 治疗：根据病情评估作个体化治疗 “肉芽肿性乳腺炎的治疗并不是一成不变的。”王颀说，临床上，医生会对病情进行全面评估，在此基础上进行个体化的分类治疗。 1.药物治疗 有些患者可采用激素治疗，给予甲基泼尼松治疗两周后观察 ，如果效果明显，可继续用药。有些肉芽肿性乳腺炎患者对激素治疗并不敏感，则应及早停用激素，尝试免疫抑制剂疗法。对于鉴别困难、病变广泛，或伴棒状杆菌感染，造成难治性肉芽肿性乳腺炎的患者，则可考虑用抗生素治疗。无论用哪种药物治疗，起效后都应在医生的指导下考虑是否减量坚持治疗。 2.手术治疗 “药物治疗取得理想效果的患者，仍推荐选择手术治疗。”王欣称，手术治疗的目的是切除核心病灶，降低复发率。肉芽肿性乳腺炎患者在医生的指导下用药坚持治疗，等病灶缩小、稳定到2cm左右时便可考虑手术切除治疗。而对于药物治 果差不能耐受药物副作用的难治性肉芽肿性乳腺炎，采取手术治疗的要点则在于将孤立的病灶逐个切除，并刮除与之相连的表面皮损以起到治疗的目的。 3.预防复发 王颀认为，肉芽肿性乳腺炎患者防止术后复发，要遵医嘱定期（尤其是术后第1年内）复查，通过查体及影像学检查及早发现不良苗头，以便及时干预。此外，日常饮食应避免食用有催乳作用及辛辣油腻等易“上火”的食品。